English | home | home | email
يکشنبه ٣١ تير ١٣٩٧
به وب سایت اداره بازرسی، ارزیابی عملکرد و پاسخگویی به شکایات دانشگاه علوم پزشکی جیرفت خوش آمدید.
صفحه اصلي > فرم شکایت یا درخواست مردمی 
فرم شکایت یا درخواست مردمی
 

فرم الکترونیکی شکایات یا درخواست مردمی

مشخصات افراد حقیقی(لطفا تمامی اطلاعات خواسته شده را با دقت پر نمایید.)


نام: * نام خانوادگی : *
نام پدر: شماره شناسنامه:
کد ملی: محل تولد:
تاریخ تولد: میزان تحصیلات:
شغل:
آدرس محل کار:
تلفن محل کار:
آدرس محل سکونت:
کد پستی: تلفن منزل:
پست الکترونیکی:

وضعیت خاص: خانواده شهید جانباز آزاده رزمنده روشندل معلول بی سرپرست یتیم روحانی تحت پوشش مرکز امدادی

توضیحات:

مشخصات افراد حقوقی


نام شرکت: شماره ثبت:
زمینه اصلی فعالیت: مدیرعامل:
کد ملی: تلفن:
کد پستی:
آدرس شرکت:
تلفن شرکت: پست الکترونیکی:
دورنگار:

مشخصات دستگاه یا واحد سازمانی مورد شکایت


نام دستگاه یا واحد سازمانی مورد شکایت:
آیا در رابطه با شکایت یا درخواست خود مدرکی دارید؟

بلی خیر

آیا در مراجع دیگر نیز اقدام به شکایت یا درخواست نموده اید؟ بلی خیر
آیا سابقه طرح شکایت یا در خواست از این دستگاه را داشته اید؟ بلی خیر
آیا شکایت یا درخواست شما پیرامون موضوع قبلی مجددا تکرار شده است؟ بلی خیر
آیا از نحوه پاسخگویی دستگاه در مورد شکایت یا در خواست قبلی خویش راضی هستید؟ بلی خیر
(درصورتی که جواب بله مدرک خود را ارسال کنید.حجم فایل ارسالی نباید از 1024kb بیشتر باشد)
تاریخ درج شکایت یا در خواست در مر حله قبل
مرجع طرح شکایت: فرمانداری واحد اجرایی استان استانداری وزارتخانه یا سازمان
خلاصه موضوع:

درصورت مفصل بودن شکایت یا گزارش آنرا در قالب فایل word یا pdf

با حداکثر حجم 1024kb در قسمت ارسال فایل، ارسال کنید.

ارسال مدارک

هموطن گرامی توجه فرمایید طرح شکایت در مراجع بالاتر منوط به عدم پاسخگویی در موعد مقرر یا عدم رضایت از پاسخ دریافتی

در مراجع پایین تر است در صورتی که شکایتیا درخواست ابتدا در مراجع بالاتر مطرح شود برای رسیدگی به مراجع ذیربط ارجاع خواهد شد.

تاریخ درج شکایت یا در خواست فعلی:

صحت اطلاعات وارد شده را تاييد مي نمايم.

لطفا کد درون تصویر را وارد کنید:
کلیه حقوق این سایت متعلق به مرکز رایانه و فناوری اطلاعات دانشگاه علوم پزشکی جیرفت می باشد.
© 2014 All Rights Reserved | WWW.jmu.ac.ir